“我的小孩扁桃体炎反复发作,扁桃体切不切?我的小朋友总是打呼噜、流鼻涕,扁桃体切不切?”,这是门诊患者咨询中最为常见的问题。扁桃体作为一个免疫器官,有其生理功能。特别是儿童,扁桃体对身体具有重要的保护作用,任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应,甚至出现免疫监视障碍。因此,扁桃体切除术前必须权衡利弊,严格掌握适应症。在这里,给读者提供美国耳鼻咽喉头颈外科学会(AAO-HNS)2011年制定的《儿童扁桃体切除术临床实践指南》,以资借鉴。 该指南适用于年龄为1~18岁且可能须施行扁桃体切除术的患儿;不适用于行扁桃体切开术、囊内术或其他扁桃体部分切除术的患儿,亦不适用于因糖尿病、心肺疾病、颅面异常、头面区域先天异常、镰状细胞病和其他凝血病或免疫缺陷异常而被排除于扁桃体切除术相关研究外的患儿。术前评估1. 若在过去1年间发生的咽喉感染<7次,或过去2-3年间平均每年发生的咽喉感染分别<5次和<3次,推荐严密观察咽喉感染的反复发作。2. 每次咽喉疼痛发作均有医疗记录并显示至少具有体温>38.3℃、颈部淋巴结炎、扁桃体表面溢脓或乙型溶血性链球菌检测阳性等结果之一者,若在过去1年间至少发生了7次咽喉感染,或在过去2年和3年间平均每年至少分别发生了5次和3次咽喉感染,可以考虑进行扁桃体切除术以治疗反复发作性咽喉感染。3. 对于未满足第2条中的情况但有咽喉感染反复发作的患儿,若具有以下(但不限于)因素推荐进行扁桃体切除术,即对多种抗生素过敏或耐受、周期性发热、口疮性口腔炎、咽炎和淋巴腺炎、有扁桃体周脓肿史。4. 推荐医师应询问具睡眠呼吸障碍和扁桃体肥大患儿的看护者,患儿是否具生长迟滞、学习成绩差、遗尿和行为问题等经扁桃体切除术可获得改善的共病存在。5. 针对多导睡眠监测结果异常且有扁桃体肥大和睡眠呼吸障碍的患儿,应行扁桃体切除术,以改善睡眠呼吸障碍。6. 扁桃体切除术后,患儿的睡眠呼吸障碍可能仍会持续存在或复发,因此而需要进一步治疗。术中注意1. 强烈推荐术中静脉使用剂量地塞米松。2. 强烈推荐不应在围手术期常规给予接受扁桃体切除术患儿预防用抗生素。术后注意1. 注意扁桃体切除术后的疼痛管理,对看护者进行患儿疼痛管理和再评估的教育。2. 对于行扁桃体切除术的医师,推荐每年应至少评估一次其所行扁桃体切除术后的原发性和继发性出血率。
扁桃体炎治疗存在一个经济的怪圏小孩扁桃体发炎---抗生素、激素、清热泻火药------数十几元至数百元/次---发作越来越严重 ---发作-时间越来越缩---最后手术数千元
睡眠呼吸暂停综合征,又称睡眠呼吸暂停低通气综合症是指每晚7小时睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10秒以上;低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上,并伴有血氧饱和度较基础水平下降≥4%。睡眠呼吸暂停低通气指数是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数睡眠呼吸暂停综合征是涉及多学科的一类疾病,既表现有呼吸障碍,也表现有睡眠障碍;既涉及呼吸内科、耳鼻喉科,又与心血管内科、神经精神科、内分泌科、泌尿科以及颌面外科等有着密切的关系。这是一种潜在的致死性的疾病,近年来已越来越受到国内外重视 .
【感冒】感冒,众所周知,广义(狭义指急性鼻炎)也叫急性上呼吸道感染(acute upper respiratory tract infection),为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。急性上感约有70%~80%由病毒引起,另有20%~30%的上感为细菌引起,主要通过患者喷嚏和含有病毒的飞沫经空气传播,或经污染的手和用具接触传播。发病不分年龄、性别、职业和地区,免疫功能低下者易感。通常病情较轻、病程短、可自愈,预后良好。【临床表现】主要表现为鼻部症状,如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2~3天后鼻涕变稠,可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等,有时由于咽鼓管炎致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物,咽部可为轻度充血。一般经5~7天痊愈,伴并发症者可致病程迁延。【实验室检查】(一)血液检查因多为病毒性感染,白细胞计数常正常或偏低,伴淋巴细胞比例升高。细菌感染者可有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。【并发症】少数患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管-支气管炎,少数患者可并发病毒性心肌炎。【治疗】由于目前尚无特效抗病毒药物,以对症处理为主,注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。(一)对症治疗1 休息,注意卧床休息,多饮水,保持室内通风,防止受寒。2 解热镇痛,有头疼发热周身肌肉酸痛者可酌情应用解热镇痛药如对乙酰氨基酚,阿司匹林,布洛芬等。3 抗鼻塞,有鼻塞,鼻黏膜充血水肿,咽痛者可应用含有盐酸伪麻黄碱的感冒制剂。4 抗过敏 有频繁喷嚏,多量流涕的患者可酌情选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏,此药物有头晕嗜睡等不良反应。5 镇咳,对咳嗽明显的可给予可待因,右美沙芬,喷妥维林等镇咳药。(二)病因治疗1 抗病毒药感染目前常用的有金刚烷胺,吗啉胍(ABOB),利巴韦林(病毒唑)和奥司他韦(oseltamivir)2 抗菌药物治疗目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物。除非有白细胞升高、咽部脓苔、咯黄痰和流鼻涕或者反复发热等细菌感染证据,可根据当地流行病学史和经验用药,可选口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。对于单纯病毒感染者不应用抗菌药物。(三)中药治疗具有清热解毒和抗病毒作用的中药亦可选用,有助于改善症状,缩短病程。【预防】重在预防,生活饮食规律、改善营养,避免受凉淋雨和过度劳累。【推荐用药】推荐抗感冒药物:1食疗:葱白生姜红塘熬水热饮,2 中成药:莲花清瘟胶囊,感冒清热冲剂。3 复方感冒制剂:复方氨酚烷胺胶囊(商品名:快克,感康等,治疗发热、头痛、鼻塞、咽痛),新康泰克(以治疗鼻塞流涕为主),酚麻美敏片(商品名泰诺,治疗头疼发热,鼻塞,咳嗽,咽痛),4 抗病毒药物:吗啉胍(ABOB),利巴韦林(病毒唑)和奥司他韦(oseltamivir),5 抗菌药:你懂的。6 激素,强的松片,地塞米松等,你懂的。
咳嗽是儿科就诊最常见的症状之一。急性咳嗽往往是由呼吸道感染引起。慢性咳嗽的病因很多,且复杂,可由单一的疾病引起,约占73%~82%;也可由多种病因所致,占18~62%;8%左右的患儿有多个病因。因此在诊治上有一定的难度。后鼻孔滴注、鼻炎,变应性鼻炎引起鼻窦炎支气管综合征及腺样体增殖。现以变应性鼻炎,鼻窦炎为例1、避免接触变应原2、控制感染3、控制炎症
方剂:辛夷花15g,白芷、苍耳子各10g,桂枝5g。 制用法:将上药烘干研末过筛,装瓶备用。每天晚饭后取药末1g,一寸见方双层纱布2块,将药末分包成2个药球,以棉纱扎紧,并留线头一寸左右,先塞1个药球于一侧鼻孔,用另一个鼻孔呼吸;1小时后将药球拉出,将另一药球塞入对侧鼻孔。一般5天左右即见好转,10天为1个疗程。轻者2个疗程可愈,重者亦可减轻诸症。
人的耳、鼻、咽、喉各器官分布在头面部的不同部位,从表面上看它们并不相通,但实际上,它们又都是以咽部为中心彼此相通的。咽鼓管又叫耳咽管,是沟通鼓室与鼻咽部的通道,一端开口于鼓室,另一端开口于鼻咽部的侧壁。咽鼓管是中耳通气引流的唯一通道,主要功能是引导鼻咽部气体进入鼓室,平时闭合,仅在吞咽或呵欠时开放,以维持鼓膜两侧压力平衡,从而保证鼓膜的正常振动。当感冒时,鼻子发生炎症,分泌物增多,如果鼻腔内压力增加,比如不恰当的擤鼻动作等,可使鼻腔内的分泌物经咽鼓管进入中耳腔,引起中耳炎。特别是儿童,由于其咽鼓管宽短而平直,鼻内分泌物更容易经此途径引起中耳炎。而且鼻黏膜、鼻咽黏膜、咽鼓管内膜互相连接,遇到伤风感冒或上呼吸道感染,这些黏膜均会发生肿胀、充血,甚至造成咽鼓管狭窄或阻塞,炎症会沿着咽鼓管侵犯中耳,导致中耳炎。当鼻腔有急性感染(急性鼻炎)或其他影响鼻腔通气的疾病(如慢性鼻炎、鼻窦炎等),使用滴鼻剂后对咽鼓管的功能恢复有好处,可以使鼻腔分泌物减少、充血减轻,咽鼓管的肿胀、阻塞也会减轻,有利于中耳炎的痊愈。因此,医生在治疗中耳炎时,往往会给患者开些滴鼻剂之类的药物。
“一掌致聋”咋回事其实“一掌致聋”并不是意外,巴掌只是导致耳聋的外因。内因是由于这类人携带耳聋致病突变,而我们大多数人是不携带这种突变的。那与“一掌致聋”相关的基因就是我们今天的主角SLC26A4。这个基因所关联的耳聋疾病之一为大前庭导水管综合征。这种疾病的特点在患者出生时听力多为正常,但慢慢的会陷入无声的世界。他们逐渐听不到温声细语,听不见鸟叫虫鸣,甚至还会影响语言发育,或者在外力因素的诱发刺激下,比如感冒咳嗽打喷嚏,头部受到撞击或挨巴掌等,就会呈现波动性的听力下降,最终发展为重度耳聋或者全聋。大前庭导水管综合征大前庭导水管综合征(Largevestibularaqueductsyndrome,LVAS)是较为常见的先天性内耳发育畸形,常染色体隐性遗传病,属于先天性感音性神经性耳聋。所谓前庭导水管其实是一个位于耳蜗内结构细微的骨性管道,里面包含多种成分和组织,主要作用是维持正常的淋巴循环。大前庭导水管综合征顾名思义就是由于前庭导水管扩大导致的疾病。前庭导水管扩大的根本原因是内淋巴囊和内淋巴管扩大。耳蜗产生的内淋巴液流经内淋巴管和内淋巴囊,并能传导膜迷路内的压力。在正常情况下,狭窄的前庭导水管和耳蜗导水管内的膜迷路可以缓解颅内压迅速升高对内耳的冲击,但是当前庭导水管扩大后而耳蜗导水管正常时,即便是较轻的颅脑外伤,也可导致脑脊液波动的压力,经明显扩大的内淋巴管和内淋巴囊传导至内耳使膜迷路发生破裂,使内外淋巴液混合,表现为突发性耳聋或眩晕。SLC26A4基因“简历”姓名:SLC26A4位置:定位于染色体7q31长度:4930bp编码蛋白:Pendrin蛋白,780个氨基酸功能:作为阴离子泵,保持内耳液体的离子平衡,维持听力正常热点突变:IVS7-2A>G、2168A>G等遗传模式:常染色体隐性遗传大前庭导水管综合症患者的临床表型在我国有96%的前庭导水管扩大的患者是由于SLC26A4基因突变所致。在中国耳聋人群中SLC26A4基因突变检出率为20.35%(双等位基因突变19.43%,单等位基因突变0.92%),SLC26A4基因IVS-2A>G突变是中国大前庭导水管患者群的热点突变位点,15.23%的耳聋患者以及74.8%的大前庭大水管综合征患者携带这个突变。大前庭导水管综合征的临床表现:(1)发病年龄方面:患者一般在2岁左右开始发病;(2)耳聋类型:主要表现为听力波动性下降,个别患者会表现出突发性耳聋,发作性眩晕伴波动性听力下降。(3)进行性:进行性耳聋。大前庭导水管综合征的治疗对于大前庭导水管综合征,在明显诱因下听力障碍加重时,使用血管扩张剂、神经营养剂、脱水及肾上腺皮质激素等药物积极治疗能有一定的作用。同时采用高压氧治疗能提高血氧饱和度,改善内耳微循环效果更好。SLC26A4基因突变致聋患者听神经末端多正常,具有足够的听神经节细胞数,故这类前庭导水管扩大患者引起的重度以上耳聋是人工耳蜗手术的常见适应症。该类患者的耳蜗结构多发育良好,比较适合长电极通过圆窗进行微创植入,植入电极覆盖整个蜗管,刺激所有听神经末梢,帮助患者恢复全频率的听觉功能。大前庭导水管患者全覆盖植入的人工耳蜗,听力语言康复效果与正常耳蜗植入效果相当,均属于人工耳蜗植入患者中效果比较好的类型。